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證號： 未填寫
發證日： 未填寫 到期日： 未填寫
團名/藝名： 表演人數： 1
代表人/姓名： 劉世淵 連絡電話： 0921-132518
團員是否有身心障礙者： 未填寫 團員是否有原住民身份： 未填寫
展演項目： 天然石(素材)與金屬複合媒材創作
電子信箱： andy168889@gmail.com
展演內容：
想藉由金屬複合媒材串起無限可能創作，發揮自由想像完成作品，利用天然石(素材)種子、不同技法表現創意，紀念商品。也可以在石頭上雕刻或彩繪、圖案或文字搭配，做成各式裝飾物品，讓大家有著不同視覺享受，感受到手作人的一份用心。

現為臺北市、新北市、宜蘭縣街頭藝人

1.國立臺灣工藝發展中心寶玉石雕琢基礎班(105年5月30日~6月28日)
2.國立臺灣工藝發展中心103年石工複合媒材創作暨通路行銷整合研習
3.國立臺灣工藝研究所2006公益技藝人才培育首飾金工研習班200小時
4.國立臺灣工藝研究所2008鶯歌培訓中心玻璃多媒材研習班192小時
5.2013誠品生活舉辦肖年頭家夢想市集第三名
6.2008~2013臺北縣鶯歌陶瓷博物館 文化概念店-手作達人、廠商、設計師
7.2008~2013臺北市信義國中、內湖國中、西湖國民中學多元能力開發教育創意生活飾品講師、創意飾品社團講師
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主辦單位：臺中市政府文化局   
諮詢方式：臺中市政府文化局 蔡小姐  電話：04-2228-9111#25407   
                  地址：40701臺中市西屯區臺灣大道三段99號惠中樓8樓表演藝術科
                  E-mail：marin362@taichung.gov.tw   傳真：04-2375-3338

                  宜展公關顧問有限公司 臺中街藝專案小組 電話：0988-139963、0986-103683
                  地址：407臺中市西屯區四川路129號A7室
                  E-mail：taichungbusker@gmail.com
瀏覽人數：1,358,010

臺中市街頭藝人甄選切結書

本人同意遵守以下事項：
一、 基於公共安全、環境保護，以及可能造成環境、空氣汙染等顧慮，甄選不得使用諸如噴漆、明火及具殺傷力之危險性武器等道具，違反者予以取消資格。
二、 展演如運用物質材料直接與觀眾肌膚有所接觸，報名時請出示對人體無害或不會造成過敏之相關證明文件。
三、 成品若可食用，則需遵守相關法規規定。
四、 如有違反之情事，將喪失甄選資格。
特立此切結為憑。

臺中市街頭藝人團體組領證切結書

　　茲為領取「臺中市街頭藝人證」，本團由代表人代表全體團員領取許可證，全體團員已對「臺中市街頭藝人藝文活動實施要點」、「臺中市街頭藝人管理輔導計畫」、各管理單位相關規定，以及街頭藝人角色定位有充分之了解，爾後從事街頭藝人展演活動願依規向開放場所管理單位提出場地使用申請，並遵守相關規定。
　　此致
臺中市政府文化局

法定代理人同意書

茲證明本人及本人未滿二十歲之子（女）無家庭暴力防治法第五條第一項第七款所稱「對被害人身分予以保密」情形，並同意其參加臺中市街頭藝人甄選，及甄選通過後擔任臺中市街頭藝人。
特此證明

臺中市政府文化局個人資料及著作財產權使用授權說明

本人同意並授權臺中市政府文化局、文化部及其他縣市政府街頭藝人管理單位（以下簡稱為貴單位），基於建立完善之街頭藝人資料及促進街頭藝人行銷利益之目的，於符合相關法令規範範圍內，利用本人之個人資料及作品，授權項目：
一、 本人個人資料(包含姓名、藝名、性別、出生年月日、身分證字號、電話、電子郵件信箱、地址、身分證影本、街頭藝人許可證字號、證件照片等)，或其他得以直接或間接識別本人之個人資料，授權臺中市政府文化局 、文化部及其他縣市政府街頭藝人管理單位依「個人資料保護法」之規定，得蒐集、處理、永久保存及利用。其授權方式及範圍如下：
  (一) 授權臺中市政府文化局於辦理街頭藝人各項業務及文化部街頭藝人管理共構平台與有利於街頭藝人之推廣行銷作業時，得就本人個人資料為蒐集、處理及利用，其中姓名及藝名不限於印刷及網站提供網路使用者進行線上瀏覽、下載及列印等利用；電話、電子郵件信箱及地址請依本人於報名表中勾選是否公開之選項利用，即勾選公開則不限於印刷及網站提供網路使用者進行線上瀏覽、下載及列印等利用，其餘個人資料(如身分證字號、出生年月日及身分證影本等)僅限於臺中市政府文化局及文化部內部文化行政管理利用。
  (二) 授權其他縣市政府街頭藝人管理單位得資料查詢。
二、 本人提供之作品(包含展演內容說明、展演照片及展演影音檔等，以下簡稱本作品)：授權臺中市政府文化局及文化部依「著作權法」之規定利用。
  (一) 授權範圍及方式：得將本作品重製於貴單位所經營之網站為公開傳輸，提供予他人瀏覽，本人並同意貴單位於執行非營利用途之文化業務推廣所需，得不限於重製、改作、公開傳輸、散布、公開展示、發行等利用。
  (二) 授權期間及費用：得永久無償，不限時間、地點與次數。
  (三) 權利歸屬：本人的授權不影響本人就本作品享有之既有權利。
  (四) 本人擔保本作品係本人之原創性著作，且未侵害他人之權利，若本作品之內容有使用他人受著作權保護之資料，皆已獲得該著作之著作權人（書面）同意。
  （以下為勾選項目，有勾選才視為授權）
  (五) □得轉授權第三人利用（開放資料(open data)利用）。

個人資料保護法告知事項

臺中市政府文化局（以下簡稱本局）依個人資料保護法第八條規定，應向臺端告知下列事項：
您好，由於個人資料之蒐集，涉及臺端之隱私權益，本局向臺端蒐集個人資料時，依據個人資料保護法（以下稱「個資法」）第八條規定，應明確告知 臺端下列事項：
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  本局蒐集臺端之個人資料類別，依法務部「個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別」之分類計有，識別類：（C001）辨識個人者、（C003）政府資料中之辨識者等，日後代碼及項目名稱如有變更，亦隨同變更。
三、 個人資料利用之期間、地區、對象及方式：
  (一) 期間：個人資料蒐集之特定目的存續期間、依相關法令所定或契約約定資料之保存年限或本局因執行公務所必須之保存期限（以孰後屆至者為準）。
  (二) 地區：本局街頭藝人業務涉及之範圍。
  (三) 對象：
    1.臺中市政府及其所屬機關。
2.有利於臺端權益之公務使用。
3.臺中市政府及所屬機關網站及文化部街頭藝人相關業務網站。
4.配合主管機關依職權或職務需要之調查或使用。
5.配合依法調查之機關。
6.基於善意相信揭露個人資料為法律所必需。
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